9月17日，广州医保“基于大数据按病种分值付费（DIP）”改革入选广州市首批“最具获得感”改革案例。

什么是DIP？

DIP是利用大数据建立的医保支付管理体系，包含总额预算、病种分组、支付标准、费用结算、智能监控和考核评价等系列技术方法，建立起“总额预算支持正常增长、病种分值引导合理施治、费用支付体现激励机制、智能监控加强过程管理”的治理体系。

广州DIP改革历程

2018年1月，广州市率先实践DIP改革。

2020年10月，国家医保局在广州召开全国DIP试点推进暨培训会，将广州经验做法上升到国家层面推广。

2021年12月，广州成为国家DIP付费示范点14个城市之一。

2022年9月，广州成为国家DRG/DIP模块监测点首批6个城市之一。

2022年9月，DIP改革入选广州市首批“最具获得感”改革案例。

广州DIP改革特点

构建标准。DIP按照疾病诊断类同、临床过程相似、资源消耗相近的原则形成病种，作为医保支付单元并测算支付标准。DIP倡导价值医疗，疗效好、成本低的治疗方式能得到更多的支付，促使医生回归本色，选择对患者最有利的治疗方式，从而降低医疗成本。

大数据赋能。运用大数据挖掘等智能手段，给医保基金监管装上“电子眼”“扫描仪”，实时监控违法违规行为，切实守好老百姓的“救命钱”，在全国医保智能监控示范点考核中获评“优秀”。

协商共治。成立评议组织，让医院、专家全程参与政策制定，监督政策执行，促进三医联动，形成强大的共建共治改革合力。改革后，从医保部门“分蛋糕”，转变为医院通过提供更有价值的、性价比更优的、成本效果更好的服务“争蛋糕”，增强医院合理诊疗、管理成本的内生动力。

广州DIP改革成效

广州DIP改革已覆盖全部住院定点医院，惠及广州1400万参保人。

住院患者得到的医疗服务更加充分，看病难问题得到缓解。DIP实现精准支付，打消医院亏损的顾虑，重病得到有效治疗；设置基层病种，让小病回归基层医院。2021年与2018年相比，大医院收治老年患者比例提高17.5%，基层医院收治长期住院患者的例数、费用、平均住院天数均增长超过30%。

全市医疗费用合理可控，看病贵问题得以减轻。改革后，广州共有3125个病种次均费用显著下降，占全部病种的31%，其他病种次均费用总体保持平稳，从而降低全市医疗费用增长速度，减轻看病贵问题。

保障医院健康可持续发展，推动医疗服务质量和效率的提升。改革后，医院诊疗服务更加标准规范，大医院收治危重病患者比例逐年增长，住院病例评审分数逐年提高，医疗服务质量得到提升。同时，患者平均住院天数有所下降，每年减少不必要住院5.6万人次，医疗服务更有效率。

作为DIP改革先行区和示范点

我们将继续深化DIP改革

擦亮医疗保障领域的“广州名片”